Skarga Do Sanepidu Wzór
Skierowane do:
Nazwa instytucji: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot skargi
Niniejsza skarga dotyczy nieprzestrzegania przepisów sanitarnych i higienicznych na terenie: _______________________________.
.
2. Opis sytuacji
Opis sprawy: W dniu _______________________________, zauważyłem/am następujące nieprawidłowości:
– _______________________________
– _______________________________
– _______________________________
Wskazane nieprawidłowości dotyczą:
Rodzaj naruszenia: _______________________________
Lokalizacja: _______________________________
.
3. Dowody
W załączeniu przesyłam dowody dotyczące opisanych nieprawidłowości:
– _______________________________ (np. zdjęcia, dokumenty)
.
4. Oczekiwania
Proszę o podjęcie działań w celu usunięcia wymienionych nieprawidłowości i zapewnienia przestrzegania przepisów sanitarnych.
Oczekuję odpowiedzi na moją skargę w terminie do: _______________________________.
.
5. Dane kontaktowe
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
6. Podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis składającego skargę: _______________________________