Wzór Odwołania Od Zatrzymania Prawa Jazdy
Skierowane do:
Imię i nazwisko wydającego decyzję: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot odwołania
Niniejsze odwołanie dotyczy decyzji o zatrzymaniu prawa jazdy nr: _______________________________ z dnia: _______________________________.
.
2. Opis sytuacji
W dniu _______________________________ zostałem zatrzymany przez funkcjonariuszy policji z powodu _______________________________.
Mój numer prawa jazdy: _______________________________.
W decyzji o zatrzymaniu wskazano, że: _______________________________.
Uważam, że decyzja ta jest nieuzasadniona z następujących powodów:
1) _______________________________.
2) _______________________________.
3) _______________________________.
.
3. Prośba o uchwałę
W związku z powyższym wnoszę o uchwałę decyzji o zatrzymaniu mojego prawa jazdy i przywrócenie mi uprawnień do prowadzenia pojazdów.
.
4. Załączniki
Do niniejszego odwołania załączam:
1) Kopię decyzji o zatrzymaniu prawa jazdy;
2) Inne dokumenty potwierdzające moje argumenty;
3) _______________________________.
.
5. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
6. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis odwołującego się: _______________________________
